第11号様式（第５条関係）
連帯保証人変更届
　
決定番号　　－　　号　　　　　　
氏名　　　　　　　　

　
　　
　次のとおり連帯保証人のうち一人を変更しましたので届け出ます。

　１　旧連帯保証人

　住　所

氏　名

生年月日

　２　新連帯保証人

　　　　　　　　　本籍
　　　　　　　　　現住所
　
　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　生年月日
　
　　　　　　　　　連絡先
　　　　　　　　　本人との続柄
　
　３　理由

上記奨学生の債務につき、極度額　　　　　　　円の範囲で連帯保証します。

　　　令和　　年　　月　　日
　
本人住所　　   　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　   　　　　  　　　　　　　　

連帯保証人住所　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　
　　氏名　　　 　　　    　　　　　　　　  

　　霧島市長　様
　	
※連帯保証人の印鑑証明を添付してください。
※極度額は、変更届提出時における貸与予定総額、又は、返還期間中においてはその時点の返還金残高とする。